Hepatischer Hydrothorax ohne Aszites (Hepatic hydrothorax in the absence of ascites)

Truninger K, Frey LD.
Hepatischer Hydrothorax ohne Aszites.
Schweiz Med Wochenschr 2000;130:1706.

Hepatischer Hydrothorax ohne Aszites	Hepatic hydrothorax in the absence of ascites
Eine 68jährige Frau mit chronischer Hepatitis C wurde uns zur weiteren Abklärung eines rezidivierenden rechtsseitigen Pleuraergusses zugewiesen. Mehrere diagnostische und therapeutische Pleurapunktionen wegen einer Dyspnoe NYHA III-IV wurden in den letzten 3 Monaten durchgeführt. Die bisherigen Untersuchungen mit Bronchoskopie, Echokardiographie, Lungenszintigraphie, Computertomographie von Thorax, Abdomen und Becken sowie infektiologische und immunologische Abklärungen führten zu keiner Diagnose. Der Pleuraerguss rezidivierte auch nach der chemischen Pleurodese und einer Thorakoskopie mit partieller Pleurektomie. In den Pleurabiopsien stellten sich histologisch unspezifische Veränderungen dar. Da der sonographische Befund bei gleichzeitigem Vorliegen einer portalen Hypertension mit einer Leberzirrhose vereinbar war, wurde, auch ohne Nachweis von Aszites, ein hepatischer Hydrothorax bei dekompensierter Leberzirrhose wegen chronischer Hepatitis C postuliert. Die intraperitoneale Injektion von 500 MBq 99mTc-markierten Nannokolloiden gefolgt von szintigraphischen Aufnahmen zwischen 5 Minuten und 24 Stunden post injectionem demonstrierten einen transdiaphragmalen Tracer-flow in die rechte Pleurahöhle (Abb. 1, 5 Stunden p.i.). Die koregistrierte Computertomographie bestätigte die Befunde (Abb. 2). Durch die Implantation eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) normalisierte sich der portosystemische Druckgradient von 17 auf 5 mm Hg. 9 Monate nach TIPS-Implantation ist die Patientin beschwerdefrei. Der hepatische Hydrothorax ohne Aszites ist eine seltene Komplikation der Leberzirrhose und ist mit der genannten Untersuchungstechnik einfach zu diagnostizieren [1]. Die TIPS-Implantation ist eine häufig erfolgreiche Behandlung beim konservativ behandelten therapierefraktären hepatischen Hydrothorax [2].	A 68-year-old female with chronic hepatitis C was referred to us for further evaluation of recurrent right-sided pleural effusion. A number of diagnostic and therapeutic pleural punctures had been performed for NYHA III-IV dyspnoea in the previous 3 months. The investigations carried out to date (bronchoscopy, echocardiography, pulmonary scan, CT scan of chest, abdomen and pelvis, as well as infectiological and immunological evaluation) had failed to produce a diagnosis. Pleural effusion recurred even after chemical pleurodesis and thoracoscopy with partial pleurectomy. Pleural biopsies revealed histologically unspecific lesions. Since the sonography findings with simultaneous portal hypertension were compatible with hepatic cirrhosis, hepatic hydrothorax associated with decompensated hepatic cirrhosis due to hepatitis C was postulated, even without demonstration of ascites. Intraperitoneal injection of 500 MBq 99mTc-tagged nannocolloids, followed by scintigrams taken between 5 minutes and 24 hours post injection, demonstrated a transdiaphragmatic tracer flow into the right pleural cavity (fig. 1, 5 hours p.i.). The corecorded CT scan confirmed the findings (fig. 2). After implantation of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) the portosystemic pressure gradient normalised from 17 to 5 mm Hg. Nine months after TIPS implantation the patient is symptom-free. Hepatic hydrothorax without ascites is a rare complication of hepatic cirrhosis and is easy to diagnose with the investigation method described [1]. TIPS implantation is often a successful treatment in conservative management of refractory hepatic hydrothorax [2].
Literatur 1 Kakizaki S, et al. Hepatic hydrothorax in the absence of ascites. Liver 1998;18:216–22. 2 Gordon F, et al. The successful treatment of symptomatic, refractory hepatic hydrothorax with tips. Hepatology 1997;25:1366–9.

Medizinische Klinik; Institut für Nuklearmedizin; Kantonsspital Aarau

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