Pseudohyponatriämie (Pseudohyponatraemia)

Rosenthal R, Koelz A, Vogelbach P: Pseudohyponatriämie.
Schweiz Med Wochenschr 2000;130:161.

Pseudohyponatriämie

Pseudohyponatraemia

Ein 60jähriger Patient wurde wegen eines Perianalabszesses hospitalisiert. Die Eintrittsuntersuchungen zeigten als Zufallsbefund eine Hyponatriämie von 110 mmol/l. Eine Erklärung für die schwere Hyponatriämie fanden wir durch den Vermerk der Laborantin «Serum lipämisch» (Abb. 1). Bei stark erhöhten Plasmalipiden, selten auch bei erhöhten Plasmaproteinen, ist die Natriumkonzentration im Gesamtplasma vermindert, im Plasmawasser jedoch normal. Es handelt sich um eine isoosmolare Pseudohyponatriämie. Natrium befindet sich im Serum nur im wässrigen Anteil, nicht jedoch in Proteinen und Lipiden. Sind letztere stark erhöht, so ergeben sich bei der Natriumbestimmung mittels flammenphotometrischer oder indirekter ionenselektiver Methode, welche bei uns angewandt wird, falsch niedrige Natriumwerte. Nur bei unverdünnten Proben, die bei der direkten ionenselektiven Methode verwendet werden, entfällt der Volumenfehler. Die Hyperlipidämie konnte bei unserem Patienten bestätigt werden (Cholesterin 29,4 mmol/l [Norm<6,5mmol/l], Tri-glyzeride 4,55 mmol/l [Norm<2,3mmol/l]). Auch bei Hyperglykämie und nach Zufuhr von Mannitol kann eine Pseudohyponatriäme entstehen. In diesem Falle ist die Hyponatriämie durch einen osmotisch bedingten Wasseraustritt aus den Zellen verursacht.

In a 60-year-old male patient hospitalised for perianal abscess, examination on admission yielded the chance finding of hyponatraemia of 110 mmol/l. We found an explanation for the severe hyponatraemia in the laboratory technician's note "serum lipaemic" (Fig. 1). In cases of markedly elevated plasma lipids, and also, rarely, of elevated plasma proteins, the Na concentration is lowered in total plasma but normal in plasma water. What is involved is an isoosmolar pseudohyponatraemia. Na occurs only in the fluid portion of plasma but not in proteins and lipids. If the latter are markedly elevated, Na determination by flame photometry or the indirect ion-specific method, as used in our clinic, produces falsely depressed Na values. Only in the undiluted samples used in the direct ion-specific method is there no volume error. Hyperlipidaemia was confirmed in our patient (cholesterol 29.4 mmol/l [norm < 6.6 mmol/l], triglycerides 4.55 mmol/l [norm < 2.3 mmol/l]). Pseudohyponatraemia may also occur in hyperglycaemia and after administration of mannitol. In this case the hyponatraemia is caused by osmotic water outflow from the cells.

Chirurgische Klinik; Medizinische Klinik; Spital Dornach

Abbildung 1

Lipämisches Serum links, im Vergleich dazu normales Serum rechts.

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Fig. 1

Lipaemic serum (left) compared with normal serum (right).

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