Prävalenz von koronaren Risikofaktoren bei 233 Männern mit koronarer Herzkrankheit. Rolle des HDL-Cholesterins (Prevalence of coronary risk factors in 233 men with coronary heart disease)

Hartmann G, Schmid R.
Prävalenz von koronaren Risikofaktoren bei 233 Männern mit
koronarer Herzkrankheit.
Schweiz Med Wochenschr 1999;129.

Prävalenz von koronaren Risikofaktoren bei 233 Männern mit koronarer Herzkrankheit

Prevalence of coronary risk factors in 233 men with coronary heart disease

Bei 233 Männern (Alter 35-90 Jahre) mit gesicherter koronarer Herzkrankheit, in der grossen Mehrzahl Herzinfarkte, wurde die Prävalenz der etablierten koronaren Risikofaktoren untersucht: Gesamtcholesterin, HDL- und LDL-Fraktion, Triglyzeride, Hypertonie, Zigarettenrauchen, Übergewicht, Diabetes, hereditäre Belastung, körperliche Inaktivität und psycho-sozialer Stress.
Häufigster koronarer Risikofaktor in der Gesamtgruppe ist Zigarettenrauchen (54%), gefolgt von Hypertonie (39%), Übergewicht (38,6%) und Hypercholesterinämie (34,7%). Bei über 65jährigen ist die Prävalenz dieser koronaren Risikofaktoren niedriger, häufiger werden dagegen körperliche Inaktivität und Diabetes gefunden. Kombinationen der koronaren Hauptrisikofaktoren sind bei den Jüngeren um ein Mehrfaches häufiger.
Ein erniedrigtes HDL-Cholesterin (<0,91 mmol/l) findet sich lediglich bei 27% ohne Altersunterschied. Je niedriger das HDL-Cholesterin, um so häufiger finden sich die koronaren Risikofaktoren Rauchen, Übergewicht, Diabetes, körperliche Inaktivität und Triglyzeride. Es besteht der Verdacht, dass ein niedriges HDL-Cholesterin in manchen Fällen ein «Clustering» verschiedener anderer koronarer Risikofaktoren reflektiert.
Für die Praxis ist wichtig, die gesamte Risikokonstellation zu evaluieren und dort zu intervenieren, wo sich die besten Erfolge versprechen, bei Jüngeren vor allem beim Rauchen und beim erhöhten Blutdruck. Das HDL-Cholesterin allein ist kein verlässlicher Schutzfaktor, ist es doch bei zwei Dritteln unserer koronaren Herzkrankheit-Patienten normal oder erhöht.

In 233 male patients (age 35 to 90 years) with coronary heart disease, chiefly myocardial infarction, the prevalence of the established coronary risk factors was investigated: total cholesterol, HDL- and LDL-cholesterol, triglycerides, hypertension, smoking, overweight, -diabetes, heredity, physical inactivity and psychosocial stress.
Cigarette smoking shows the highest prevalence (54%), followed by hypertension (39%), overweight (38.6%) and hypercholesterol-aemia (34.7%). In patients over 65 the prevalence of these coronary risk factors is lower, whereas physical inactivity and diabetes are more frequent than in the younger group. Combinations of the main coronary risk factors are much more frequent in the younger group.
HDL-cholesterol was found to be lower than normal (below 0.91 mmol/l) in 27% irrespective of age. The lower the concentration of HDL-cholesterol the more frequent are the following coronary risk factors: smoking, overweight, diabetes, physical inactivity and hypertriglyceridaemia. We suspect that a low HDL-cholesterol concentration in many individuals may be the result of a clustering of the aforementioned risk factors.
For practical purposes it seems important to evaluate all relevant risk factors in an individual and to concentrate intervention on those with a fair chance of success, especially smoking and hypertension in the younger subjects. Normal or elevated HDL-cholesterol in itself is not a reliable cardioprotective factor since it is normal or elevated in two thirds of our coronary heart disease patients.

Medizinische Klinik, Rätisches Kantonsspital Chur und Medizinische Abteilung,
Kreisspital für das Freiamt, Muri AG