Intérêt et limites de la médiastinoscopie conventionnelle dans le bilan préopératoire du cancer bronchique primitif (Advantages and limits of conventional mediastinoscopy in preoperative staging of primary lung cancer)

Robert J, Rochat Th, Savioz D, Ludwig C, Spiliopoulos A.
Intérêt et limites de la médiastinoscopie conventionnelle dans le bilan préopératoire du cancer bronchique primitif.
Schweiz Med Wochenschr 1998;128:895–9.

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	Termes du problème: Evaluation rétrospective de la médiastinoscopie conventionnelle dans le bilan préopératoire du cancer bronchique primitif. Méthodes: De 1978 à mars 1997, 117 patients consécutifs ont subi une médiastinoscopie conventionnelle dans le cadre du bilan pré- opératoire d'un cancer bronchique primitif, lorsque l'imagerie évoquait la présence de ganglions médiastinaux agrandis (>1,5 cm). Résultats: Dans 8 cas, la médiastinoscopie n'a pas ramené de matériel ganglionnaire, dans 38, les ganglions prélevés étaient indemnes d'invasion tumorale et dans 71 métastatiques. Dans le même temps opératoire, 48 patients ont subi une thoracotomie à visée d'exérèse, possible 41 fois. Les raisons ayant fait renoncer à la thoracotomie (n = 69) sont une atteinte N2 (45) ou N3 (11) et/ou la présence d'un carcinome anaplasique à petites cellules (18). Un curage médiastinal a été pratiqué chez 26 des 41 patients qui ont subi une résection pulmonaire; la moitié de ceux avec ganglions non envahis à la médiastinoscopie présentaient en fait une atteinte N2 avec, pour plus de la moitié de ceux-ci, des ganglions envahis dans plus d'une zone. Il n'y eut aucun décès, mais 4 complications. Conclusions: Une médiastinoscopie favorable ne signifie pas que la tumeur sera résécable et n'exclut pas un N2. Par contre, elle permet d'éviter une thoracotomie inutile dans plus de la moitié des cas.	Purpose of the study: Retrospective evaluation of conventional mediastinoscopy in the preoperative staging of primary lung cancer. Methods: Between 1978 and March 1997, 117 consecutive patients underwent conventional mediastinoscopy in the preoperative staging of primary lung cancer, after imaging had shown mediastinal lymph nodes larger than 1.5 cm. Results: In 8 instances no material was found at mediastinoscopy, in 38 the lymph nodes showed no tumorous infiltration, and in 71 the lymph nodes were metastatic. 48 patients underwent thoracotomy in the same stage, with resection achieved in 41. Contraindications for thoracotomy (in 69) were N2 (45) or N3 (11) disease and/or small cell lung cancer (18). Mediastinal lymphadenectomy was performed in 26 of the 41 patients who underwent lung resection; half of those with negative nodes at mediastinoscopy had in fact N2 disease, with involvement of 2 areas or more in half. There were no deaths due to mediastinoscopy but 4 complications. Conclusions: A favorable mediastinoscopy is not synonymous with resectable disease, nor does it exclude N2 disease; it does however serve to avoid unnecessary thoracotomies in more than half of cases.

Unité de chirurgie thoracique, Clinique de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique;
Division de pneumologie, Hôpital cantonal universitaire;
Genève