Results of a Swiss consensus conference on coronary revascularization

Members of the Swiss Society of Cardiology, Swiss Society of Internal Medicine, Swiss Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery: Results of a Swiss consensus conference on coronary revascularization.
Schweiz Med Wochenschr 1997;127:1191–1210.

Results of a Swiss consensus conference on coronary revascularization	Cet article n'a pas été résumé en français	Results of a Swiss consensus conference on coronary revascularization
Die perkutane transluminale koronare Angioplastie (PTCA) und die koronare Bypassoperation (CABG) sind Verfahren der koronaren Revaskularisation, um pektanginöse Beschwerden zu lindern, dem Herzinfarkt vorzubeugen und die Lebensqualität sowie die Lebenserwartung von Patienten mit koronarer Verschlusskrankheit zu erhöhen. Die Qualität der Indikation der Revaskularisation wird zurzeit oft diskutiert. Im Rahmen des Projekts «Qualitätssicherung der Indikationsstellung in der interventionellen Kardiologie» wurde durch Experten der schweizerischen Fachgesellschaften für Kardiologie, Innere Medizin und Thorax-, Herz- und Gefässchirurgie eine Basis für national akzeptierte Empfehlungen zur koronaren Revaskularisation erarbeitet. Dazu fand eine modifizierte RAND-Methode (Delphi-Methode) Verwendung. Ein Expertenpanel wertete 992 Indikationen zur koronaren Revaskularisation zweimal für die Angemessenheit (Nutzen für den Patienten grösser als das Risiko) und einmal für die Notwendigkeit (Verfahren muss dem Patienten angeboten und mit ihm diskutiert werden). Am Panel wurde in 65% Einigkeit registriert, in 35% beobachteten wir weder Einigkeit noch Uneinigkeit. Die Wertungen zur Notwendigkeit lagen bei 48% Einigkeit, 49% unbestimmter Einigkeit und 3% Uneinigkeit. Die durchschnittliche mittlere Wertung über alle Indikationen lag auf einer Skala von 1-9 (1 = extrem unangemessen, 9 = extrem angemessen oder notwendig) für die Angemessenheit bei 7,7 und für die Notwendigkeit bei 7,2. Die hier präsentierten Resultate der Wertungen zur Angemessenheit und Notwendigkeit der koronaren Revaskularisation zeigen die Ergebnisse des schweizerischen Expertenpanels.		Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and coronary artery bypass grafting (CABG) are major coronary revascularization procedures to relieve angina, prevent myocardial infarction and improve long-term survival. The quality of their indication is widely discussed at present. The Swiss Societies of Cardiology, of Internal Medicine and of Thoracic and Cardiovascular Surgery decided to set up a consensus conference to evaluate the indications for coronary revascularization. For this a modified RAND approach (Delphi method) was used. An expert panel rated 992 indications for coronary revascularization twice for appropriateness (more benefits than risks for the patient), and once for necessity (procedure has to be offered or discussed with the patient). In the panel an agreement percentage of 65% was noted. In 35% we observed neither agreement nor disagreement, and there was almost no disagreement among the panelists. The results of the necessity ratings were 48% agreement, 49% indetermination and 3% disagreement. The average median rating for appropriateness on a 1-9 point scale (1 = extremely inappropriate, 9 = extremely appropriate or necessary) was 7.7 over all given single indications and 7.2 for necessity. The results of appropriateness and necessity ratings presented in this paper reflect the findings of a 15-member Swiss panel.